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1300 甘草

    陆天成一怔。
    复方甘草片很温和,也是镇咳的好药。
    不过心胸外科虽然说用,却很少用。外科遇到的咳嗽,都比较重,需要旳药性更强、更猛。而复方甘草片有些温和,陆天成认为没什么大用处。
    甚至对于镇咳,陆天成只相信一种药——磷酸可待因。
    对他来讲,复方甘草片吃再多,效果都有限。
    “周医生,你别闹。甘草片那玩意吃一大把都没事,我见过。”春晓老板也认为周从文是在开玩笑。
    “我没开玩笑。”周从文道,“患者反复低血钾,碱中毒,就是因为吃了这种假中药导致的。”
    “啊!”春晓老板一怔。
    “春晓老板,你去和患者家属说,把从神医那抓的假中药给停掉就好了。”
    “这么简单?”春晓老板半信半疑的看着周从文,想要从他的表情里分辨出一些端倪。
    “要不然呢。”
    “周教授,为什么?”陆天成疑惑问道。
    在他看来,吃多了药出现肝肾功能衰竭都是正常的,可要出现反复发作的低血钾症、碱中毒……类似于天方夜谭。
    “首先解释一个概念——假性醛固酮症”
    周从文用树枝在地上写了一行英文。
    “假性醛固酮症又称肾性潴留过多综合征或liddle综合征,它是因为先天性肾远曲小管k、na交换异常所致之na吸收增加,k排出过多的肾小管疾病,为一常染色体显性遗传的家族性综合征。”
    春晓老板听的蒙头转向,周从文说的是什么,他一句都没听懂。
    不光是春晓老板,连陆天成都瞠目结舌。
    假性醛固酮症?
    醛固酮这个词临床常用,陆天成懂,它是一种增进肾脏对于离子及水分子再吸收作用的类固醇类激素。
    可什么是假性醛固酮症?
    周从文虽然详细的解释了,但陆天成也没听懂。
    在这一点上,他和白丁一样的春晓老板没什么区别。
    医学越分越细,专科医生对其他科室的病只有大概的了解,很难深入。
    像周从文这种妖孽并不多见。
    “甘草可阻碍皮质醇和醛固酮在肝内灭活,出现假醛固酮作用,导致低钾。”
    “严重低钾致细胞内钾外流,肌肉收缩时细胞不能释出足够钾使血管扩张,导致骨骼肌供血不足,肌细胞内atp耗竭、缺血性坏死致横纹肌溶解。”
    “甘草片具有醛固酮样作用,还能引起血压高。这样的病人最易误诊,详细的病史询问很重要。”
    周从文说完,看了看春晓老板,又看了看陆天成。
    两人一般模样。
    “给你们举个例子吧。”周从文哈哈一笑,他知道单纯的、枯燥的医学知识是最好的催眠药。
    不说春晓老板,连陆天成这种老临床都对甘草诱发的假性醛因酮症没有认知。
    自己要是再说纯理论,怕是两位都要打瞌睡。
    “我……家老板曾经见过一个患者。”
    “是帝都912的黄老么?”春晓老板插话问道。
    周从文点了点头。
    “我知道,听人说了。现在三院的医生一说起你,就说你走了狗屎运,家里祖坟被雷劈,黄老……”
    说着,春晓老板有些不好意思的挠了挠头。
    这话当着周从文说,的确有点不妥。因为刚刚太兴奋说错了话,春晓老板相当不好意思。
    周从文却没在意,而是笑了笑,“一个51岁的男患,因为健康原因要戒烟。”
    “……”
    陆天成和春晓老板都愣住。
    不是说什么醛固酮么,怎么扯到戒烟上去了。
    但他们俩没有打断周从文的话,而是专心的听。
    “戒烟后3个月,因腹痛3天,纳差、呕吐、腹泻1天就诊于社区医院急诊科。自诉近期有口干、多饮,但是无多尿及四肢乏力症状。”
    “纳差是什么意思?”春晓老板不懂就问。
    “所谓“纳”指“胃纳”,“纳差”意指食量减少。在中医范畴中归属于脾胃病,由多种原因导致。”
    “哦哦哦,你们医生好多话说的都像是黑话。”春晓老板笑道。
    “还有好多呢,先听我讲故事。”周从文道。
    “当时入院检查,生命体征平稳,就是血压高。平时呢,患者也没有高血压病史,认为是腹痛导致的。患者的肚子也没事儿,按起来不疼。”周从文尽量用春晓老板能听的懂的话讲述。
    “和眼前的患者一样,那个患者也有低血钾症。入院诊断是胃肠炎、低血钾症。但入院后腹痛缓解,血压却还在170以上。”
    “那可是够高的。”春晓老板喃喃说道。
    “怎么?你的血压也高了?”
    “没有,前段时间有一个哥们中了10万块钱,因为太兴奋当场高血压脑出血。”春晓老板叹了口气,“幸好我这儿距离咱们三院近,第一时间送来抢救,开颅做手术,十万块钱没打住。”
    “……”周从文没想到春晓老板的生活这么丰富。
    陆天成无语。
    他都开始动了心思在春晓老板这儿买彩票。
    “我继续。”周从文道,“因为血压一直高么,所以怀疑醛固酮增多症的可能性大,予以血清醛固酮、肾素活性、皮质醇化验及腹部ct检查。”
    “但没什么收获,他们医生也不知道遇见了什么罕见病,所以找老板来会诊。”
    “黄老怎么说?”陆天成来了兴致。
    几乎一模一样的病例,都是高血压、低血钾、碱中毒。但考虑应该不会是是甘草片导致的,所以他很好奇黄老会怎么办。
    “询问病史,老板坐在床边和患者聊了很久。我家老板,抽了一辈子的白灵芝,都腌入味儿了,患者就一直吃糖。”
    “最开始老板也没在意,戒烟的患者吃糖都很正常,但他后来发现这糖有个名字——甘草味黑色果冻豆。”
    “我去!”陆天成惊讶,“甘草味儿的糖竟然也不行?”
    “人家是货真价实的。”周从文笑道,“的确是甘草做的,味道可不是工业添加剂。患者一天吃50颗,于是就吃出事儿来了。”
    “!!!”


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