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首页回到2002当医生 807 吃降压药的小体征

807 吃降压药的小体征

    “其实时间也不算是最近了,是夏天的事儿。”黄老道,“那时候我晚上吃完饭遛弯。你也知道,遛弯么,家离医院比较近,我就去急诊科看一眼。”
    “师娘没训您?没事就去医院,乱糟糟的。”周从文微笑。
    “遛弯,有什么好说的。”黄老嘟囔了一句,“好好听我说,别总打岔。”
    “是,是。”周从文连忙应到。
    “当时遇到一个患者,说是排尿困难。没有尿频尿急尿痛,就是尿少。从前也没有肾衰竭的病史,检查没发现肾功能异常。”
    周从文的眉头微微皱起来。
    最怕的就是这种什么检查都是阴性的患者,他们身上有可能蕴藏着某种大病,尤其是这个案例被老板提起的时候。
    “患者血压正常,除了略有乏力之外没有自述疼痛和其他不适。”
    “周从文,要是你会怎么考虑?”
    黄老聊聊两句话说完,便直接考周从文。
    邓明心中叹了口气,这么点条件,想要给出正确诊断难比登天。
    果然,就像是邓明预料的一样,周从文随即抱怨道,“老板,您给的条件太少了吧。”
    “少么?不少了。”
    “尿少,肾功能正常……要是我的话会多问两句什么时候开始的。我估计时间比较短,那证明患者对自己的身体极其在意,稍有不对就来医院就诊。”
    周从文按照自己的逻辑开始说起来。
    黄老唆着鸡爪子,仿佛沉浸在美味之中,根本没听周从文在说什么。
    “要是肾功能正常,我首先会怀疑缺血,要做B超和CT。至于缺血原因的话……有可能是腹主动脉夹层引起的肾动脉有问题,导致肾脏缺血。因为时间短,肾功能还没变化,但尿已经减少了。”周从文眼睛一亮。
    “查了,主动脉外径不宽。”黄老含含糊糊的说道,“没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽。”
    邓明恍惚中看见周从文的腰挺的更直,仿佛一头雄狮遇到了对手似的。
    “要是这样的话,首先排除马凡综合征。”周从文道。
    “没有马凡,排查了。”
    “接下来询问有没有外伤史。”
    “没有,也问了。”
    周从文说一样,黄老否认一样。
    几句话后,一向凌厉的周从文也没了锋芒。
    他皱着眉,盯着黄老看,眼睛直勾勾的,却完全不知道老板当时是怎么做的诊断。
    “老板,想不出来。”周从文很快放弃。
    “夏天么,咱912的急诊安装了很多灭蚊器,噼里啪啦的听着都难受。”黄老淡淡一笑,“我注意到患者身边没有蚊子,就问他是不是有高血压病史。”
    “蚊子?!”周从文皱眉。
    “长期口服降压药,有一部分人的味道会变,蚊子不再叮咬。”黄老说道。
    “……”周从文无语。
    这事儿他还真就不知道,类似的总结从来没出现在期刊杂志以及自己的临床经验中。
    “这种事儿属于玄之又玄的经验总结,没办法写成报导发表。”黄老唆着手指头,意犹未尽的含糊说道,“我62岁开始口服降压药,那之后我就很少有蚊虫叮咬的苦恼。要不然大夏天出去遛弯,咬都被咬死了。”
    “患者是升主动脉起始部开始的主动脉夹层,内膜向心脏内撕裂!”周从文马上说道。
    “这题不算你回答上。”黄老笑道,“换你在,你肯定没办法诊断。”
    这话说的是,周从文承认。
    老板在某种程度上属于耍赖,但他也在有意无意之中告诉了周从文一个比较少见的临床经验——口服降压药物的人群,一部分人会有蚊虫叮咬减少的现象。
    这个不起眼的点,是诊断的起始,剩下的在普通人看来还很模糊,但在周从文看来顺理成章。
    黄老说的病例是很特殊的没有典型体征的主动脉夹层。
    而且这个病例还和其他没有典型体征的病例不同,隐藏的尤其深。
    主动脉夹层的典型临床症状通常是急性剧烈胸痛和高血压,但临床上偶尔也能遇到没有胸痛的病人。
    而没有胸痛的患者也会有其他症状,比如说左右臂脉压差极大等等。
    周从文明白老板一直记得这个病例的意义,没有胸痛、血压不高、主动脉外径不宽的主动脉夹层临床的确很罕见。
    而患者血压正常,这一点足以蒙蔽绝大多数医生,不会往主动脉夹层上去考虑。
    估计患者是平时口服降压药物,血压控制的很好。因为有主动脉开口位置夹层出血,导致心包填塞进而……
    “老板,你太耍赖了!”周从文想到这里,忽然说道。
    黄老哈哈一笑,他清楚周从文已经想到了自己哪里颠倒了检查顺序。
    事情原本是自己看到患者身边没有蚊虫,所以询问了血压病史,知道患者这几天血压控制的很好。
    因为口服药物后血压偏低,所以患者最近没服用降压药物。
    这些事儿黄老没告诉周从文,周从文自然无从猜起。
    虽然是玩笑,但周从文知道老板的意思,但他还是笑呵呵的抱怨道,“老板,您不能隐瞒、串改病史。”
    “那好,你看旁边第三个卡座上靠边的男人,他有什么病。”黄老问道。
    周从文知道老板不喜欢的是被人奉承,可能早已经习惯了吧,太多就有些厌烦这是必然的。
    但吃饭的时候,自家老板喜欢人间烟火气,并不愿意坐单间。
    回头顺着老板说的位置看去,周从文看见一个彪形大汉正在喝酒。
    这人是典型脚踩箱在喝,塑料箱子,里面装着24瓶大绿棒子的那种。
    大绿棒子已经被喝了一半,男人半咧着怀,却没什么醉意,一看就知道他的酒量极好,特别好。
    可踩箱喝酒,本应该兴致颇高,但奇怪的是他却愁眉不展,只是沉默的一杯一杯灌啤酒。
    喝啤酒,这么大量,还愁眉不展,要不是有心事就是痛风。那人不是有犯愁事儿,而是关节疼痛所以紧锁眉头。
    周从文瞬间想到诊断,便按图索骥寻找线索。
    ……
    ……
    注:吃降压药后蚊虫叮咬少,不是在期刊杂志上看到的,而是听一位朋友说起过这事儿,我询问了临床将近百名患者,有一定概率出现类似的情况。但具体药物之类的没有研究,这里随便说下,大家就当看个乐。


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